Санкт-Петербург

+7(921) 184-47-27
tagishev@gmail.com
\\

Лучевая терапия является одним из основных компонентов комплексного лечения РМЖ. При использовании имплантатов для реконструкции молочной железы после лучевой терапии возрастает риск послеоперационных осложнений, частота которых составляет 45,4 %, поэтому предпочтительней использовать аутологичные ткани. Тем не менее некоторым пациенткам ввиду различных причин невозможно провести реконструкцию молочной железы кожно-мышечными лоскутами. Липофилинг молочной железы — это методика хирургической коррекции молочной железы собственным жиром для увеличения размеров, изменения формы, устранение асимметрии и для улучшения трофики тканей молочной железы. В нескольких исследованиях по изучению эффективности применения липофилинга для реконструкции молочной железы после лучевой терапии получены весьма обнадеживающие результаты. Для определения эффективности липофилинга одновременно с оценкой косметических результатов использовали шкалу LENT SOMA, которая разработана для объективной оценки постлучевых изменений кожи.

Она включает следующие критерии:

  • степень ретракции (или атрофии)
  • отек, изъязвления
  • телеангиэктазии
  • постлучевой фиброз
  • парестезии пигментация кожи
  • лимфостаз верхних конечностей.

В зависимости от наличия вышеперечисленных симптомов определяется степень тяжести постлучевых осложнений от легкой (I степень)до крайне тяжелой (IV степень). Так, G. Rigotti et al. (2007) в своем исследовании продемонстрировали значительный терапевтический эффект липофилинга у 20 больных РМЖ с постлучевыми осложнениями III–IV степени по шкале LENT SOMA. Количество проведенных сеансов липофилинга составило от 1 до 6 (в среднем 2–3 этапа), а объем введенного жира от 60 до 80 мл за сеанс. При среднем периоде наблю дения 30 мес не зафиксировано никаких осложнений операции, а выраженность постлучевых осложнений у всех пациенток не превышала I степень. M. Salgarello et al. (2012) ретроспективно изучали эффектив ность и онкологическую безопасность применения липофилинга перед эндопротезированием молочной железы у больных, ранее получавших лучевую терапию. Имплантаты устанавливали через 3 мес после последнего этапа липофилинга. Спустя 15 месяцев после операции у 15 (93,75 %) из 16 пациенток выявлены удовлетворительные косметические результаты операции. Аналогичные результаты получены I. Sarfati et al.(2011), исследовавшими 28 больных РМЖ после лучевой терапии, которым выполнена рекон струкция имплантатами после липофилинга. Только 1 (3,5 %) пациентке потребовалась замена эндопротеза. Эти весьма обнадеживающие результаты могут стать предпосылкой для проведения много-центровых рандомизированных исследований по изучению эффективности применения липофилинга у больных РМЖ после лучевой терапии в качестве единственного метода реконструкции или в дополнение к стандартным ее методикам.

Р.В. Любота, Н.Ф. Аникусько, А.С. Зотов, Р.И. Верещако, И.И. Любота. Липофилинг как метод реконструктивно восстановительного лечения больных раком молочной железы. Ежеквартальный научно-практический журнал: Опухоли женской репродуктивной системы (4’10)