Санкт-Петербург

+7(921) 184-47-27
tagishev@gmail.com
\\

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин (16% всех случаев рака). В России регистрируется около 50 тысяч случаев рака молочной железы в год. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить диагноз РМЖ.  Очень важно знать, что чем раньше заболевание выявлено, тем больше возможностей лечения и шансов на выздоровление. Например, в США, если РМЖ выявлен на самой ранней стадии,- выздоравливают 98% пациенток (30 лет назад эта цифра составляла 78%). На сегодняшний день в США около 2,5 миллионов выздоровевших после РМЖ. Во многом это достижение связано с тем, что женщины знают и активно участвуют в программе раннего обнаружения рака молочной железы.

Современный подход к жизни подразумевает постоянную заботу о своем здоровье, а значит, знание и понимание своего тела.  Главное — чтобы вы знали: сегодня рак молочной железы  — это ИЗЛЕЧИМОЕ  заболевание,  если оно обнаружено на ранней стадии.

.

Факторы риска

Точные причины любых видов рака, в том числе рака молочной железы, ученым пока неизвестны. Однако многолетние исследования и наблюдения врачей-онкологов позволили составить список факторов, которые повышают риск развития рака молочной железы:

— Возраст старше 40-45 лет — согласно статистике, рак чаще атакует женщин во время и после менопаузы, когда происходит снижение адаптационных возможностей организма.

— Повышенный уровень половых гормонов эстрогенов, производимых яичниками.

— Наследственность — следует быть особенно внимательной к себе, если раком молочной железы болели близкие родственники (высокому риску заболевания подвержены родственницы тех женщин, у которых до наступления менопаузы развился рак обеих молочных желез).

— Прерывания беременности.

— Прием гормональных препаратов для контрацепции или заместительной терапии, особенно без согласования с врачом.

— Первая беременность в возрасте старше 30 лет, отсутствие родов и кормления грудью, раннее появление менструаций, поздний климакс.

— Ранее перенесенное онкологическое заболевание яичников.

— Эндокринологические заболевания и обменные нарушения, в том числе ожирение.

— Неправильный подбор нижнего белья — слепое следование моде и ношение сильно сдавливающего белья, с чрезмерно жесткими косточками и без бретелек может нарушать кровообращение и приводить к развитию разных заболеваний, в том числе рака.

— Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

К сожалению, раком молочной железы можно заболеть даже в том случае, если у вас не наблюдается ни одного из вышеперечисленных факторов. Например, в последние десятилетия участились случаи заболевания раком совсем молодых девушек, которым далеко до менопаузы. Это значит, что внимательной к своему здоровью необходимо быть каждой женщине.

Читайте  также: мифы о возникновении рака молочной железы  и рак молочной железы в фактах.

 

Симптомы РМЖ

Симптомы, требующие внимания
Существует целый ряд признаков, которые должны заставить женщину отложить все дела и в ближайшие дни записаться к маммологу:

— Появление в молочной железе узелка или множественных узелков, уплотнения любого размера, не имеющего четких границ.

— Отек кожи молочной железы или ее участка.

— Изменение цвета кожи отдельных участков молочных желез — кожа в области опухоли может стать желтоватой, синеватой или красной, может казаться горячей.

— Увеличение или изменение формы одной из молочных желез, втяжение кожных покровов, изменение плотности кожи и появление так называемой «лимонной корки».

— Изъязвление, мокнущие ранки, язвочки на соске или ареоле.

— Изменение формы соска и его положения, не связанное с грудным вскармливанием, втяжение соска.

— Выделения из соска вне лактации, в том числе прозрачные или кровянистые.

— Увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечной области.

При обнаружении любого из этих признаков не откладывайте обращение к врачу.

Уплотнения в груди являются достаточно частым явлением, особенно у женщин в предменопаузе. Обычно они исчезают к концу менструального цикла. Однако,  не стоит игнорировать изменения в груди. Наиболее разумно в такой ситуации обратиться к врачу.

 

Классификация РМЖ

I. Стадии рака

Выделяют четыре стадии рака молочной железы:

0. Нулевая стадия—неинвазивный рак молочных желез. Термин «неинвазивный» означает, что нет никаких раковых клеток за пределами очага опухоли.

  1. Первая стадия является инвазивным раком, а это значит, что раковые клетки вторглись в соседние ткани. Первая стадия характеризуется опухолью длиной до двух сантиметров.
  2. Вторая стадия рака молочной железы наступает, когда опухоль разрастается не более чем на пять сантиметров. Вторая стадия также означает, что рак проник в лимфатические узлы окружающие молочную железу.
  3. Третья стадия рака груди условно разделяется на две подкатегории: IIIA и IIIB. Третья стадия А является инвазивным раком молочной железы, с опухолью больше пяти сантиметров, и значительным количеством патологических клеток в лимфатических узлах. Стадия IIIB определяется опухолью в молочной железе любого размера, которая разрослась на кожу груди, внутренние лимфатические узлы и грудную стенку.
  4. Четвертая стадия—это опухоль, которая разрослась за пределы молочной железы, подмышечной впадины, а также на лимфатические узлы, расположенные у основания шеи, легких, печени.

Стадии 0, I, II считаются ранними. Если рак молочной железы выявили на ранней стадии, то выживаемость возрастает на 70%. Поздние стадии требуют более агрессивного лечения, а значит, процент выживаемости значительно падает.

.

II. В настоящее время принято использовать также гистологическую классификацию Всемирной организации здравоохранения (1984г).

Согласно этой классификации, выделяется несколько видов рака молочной железы:

А. Неинвазивный рак (in situ):

— внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
— дольковый (лобулярный) рак in situ.

В. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

— протоковый;
—  дольковый;
— слизистый (муцинозный);
— медуллярный (мозговидный);
— тубулярный;
— апокриновый;
— другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы:
— рак Педжета;
— воспалительный рак.

К наиболее благоприятным по течению и прогнозу относят рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный. Менее благоприятным прогнозом отличается РМЖ с метаплазией  и рак Педжета. Эти формы составляют не более 10-15% от всех РМЖ. Большая часть РМЖ приходится на долю протокового инфильтрирующего рака и рака с преобладанием внутрипротокового компонента (около 60%), а также долькового инфильтрирующего рака (около 25%), который имеет тенденцию к мультицентричности и двустороннему поражению молочных желез.

 

III. Классическая классификация TNM

Система TNM для классификации злокачественных новообразований была разработана Пьером Денуа (Pierre Denoix) (Франция) в 1943-1952гг. Она была принята Международным противораковым союзом,  как основная, и с того времени  несколько раз совершенствовалась. В настоящее время актуальным является седьмое издание Классификации  TNM, опубликованное в 2009 г. Оно содержит правила классификации и стадирования, аналогичные представленным в седьмом издании руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединённого американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г.  Это руководство принято всеми национальными Комитетами TNM. Международный противораковый союз признаёт необходимость поддержания стабильности Системы TNM и накопления при этом новых данных, собранных надлежащим образом в течение разумного промежутка времени. В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,

Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,

Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:

Таким образом, Система TNM является кратким руководством для описания распространённости специфических злокачественных новообразований:

 

Параметр Т может иметь следующие значения:

  • Тх – опухоль невозможно обнаружить и узнать ее размер.
  • Т0 – первичной опухоли нет.
  • Тis – означает рак in situ («рак на месте») – то есть, опухоль не распространяется никуда за ее пределы.
  • Т1 – Т4 – эти параметры описывают размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани.

Параметр N может иметь следующие значения:

  • Nх – регионарные лимфоузлы невозможно измерить или обнаружить.
  • N0 – регионарные лимфоузлы не поражены опухолью.
  • N1 – N3 – параметр характеризует размер лимфоузлов, их расположение и количество.

Параметр М может иметь следующие значения:

  • Мх – метастазы не могут быть обнаружены.
  • М0 – отдаленных метастазов нет.
  • М1 – имеются отдаленные метастазы.

Диагностика рака молочной железы

Существуют два метода раннего выявления:

— ранняя диагностика или обеспечение осведомленности в отношении ранних признаков и симптомов в симптоматических группах населения для содействия постановке диагноза и проведению лечения на ранних стадиях;

— скрининг, или систематическое применение скрининг-тестов в группах населения, не обнаруживающих видимых симптомов. Он предназначается для выявления людей с патологией, позволяющей предположить рак.

Размеры раковой опухоли и степень ее распространения, — самые важные факторы при оценке прогноза для пациента.

Самообследование молочной железы (СМЖ) — специальная техника обследования груди в домашних условиях —  «пальпация» (прощупывание). Рекомендовано женщинам, начиная с 20 лет.

Клинический осмотр молочной железы проводится у женщин в возрасте 20-40 лет как часть регулярной проверки состояния здоровья как минимум раз в три года. После 40 лет женщина должна обследовать грудь у специалиста ежегодно. Идеально проводить клиническое обследование молочной железы незадолго до маммографии.

Маммография. Женщины в возрасте 40 лет и старше должны проходить маммографию ежегодно. Маммография — рентген молочной железы. Скрининг с помощью маммографии обычно применяется для выявления заболеваний молочной железы у женщин, которые не имеют симптомов каких-либо проблем с грудью. Также маммография может использоваться при наличии таких симптомов, как новообразования, изменения кожи, выделения из соска. Это называется диагностической маммографией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для некоторых женщин из группы высокого риска заболевания раком молочной железы рекомендуется МРТ — обследование вместе с ежегодной маммографией. Оно не рекомендуется как самостоятельное обследование, т.к. может «пропустить» некоторые виды рака, которые не пропустит маммография. МРТ используется, чтобы определить размеры опухоли у женщин, у которых уже подтвержден диагноз рака молочной железы.

УЗИ молочной железы. Обычно УЗИ применяют, чтобы рассмотреть определенный участок, который вызвал сомнения на маммографии.

Дуктография — специальный вид рентгеновского исследоваиия, который иногда помогает в определении причины выделений из соска. При помощи этого исследования определяют наличие опухоли внутри протока.

Биопсия проводится, когда другие обследования указывают на присутствие рака молочной железы. Во время обследования извлекаются клетки из участка, который вызывает сомнения. Существует несколько видов биопсии: пункционная тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия, стереотаксическая и эксцизионная биопсия. Ткани новообразования, извлеченные во время биопсии, исследуются в лаборатории, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Если это рак, образцы биопсии также получают градацию от 1 до 3. Как правило, более низкая градация означает медленно растущий рак, в то время как высокая градация означает быстро растущий рак.

Лечение РМЖ

Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса.

Лечение рака молочной железы может включать:

химиотерапию (прием лекарств, с целью убить раковые клетки);

— лучевую терапию (уничтожение раковых тканей);

— хирургическую операцию по удалению раковой ткани (удаление опухоли молочной железы, или удаление молочной железы полностью);

— гормональную терапию (прием лекарств, с целью блокировать определенные гормоны, которые провоцируют рост раковых клеток).

 

Только хирургическое лечение применяют в ранних стадиях РМЖ. Во всех остальных стадиях хирургическое лечение обязательно должно быть дополнено лучевой терапией, лекарственными методами или их сочетанием. Одновременно с мастэктомией может быть проведена одномоментная реконструкция молочной железы. Реконструкция молочной железы может быть отсроченной и проведена спустя некоторое время после операции. В нашей клинике мы используем современные методы реконструкции груди, в том числе липофилинг. 

В нашей клинке  в высокотехнологичном операционном блоке  проводится оперативное лечение РМЖ:
—  Секторальные резекции молочных желез (под местным и общим обезболиванием) с наложением косметических швов.
—  Мастэктомии с эндопротезированием.
—  Органосохраняющие операции на молочной железе.
—  Отсроченная реконструкция (восстановление) молочной железы у пациентов после перенесенной мастэктомии.
—  Устранение дефектов после операций на молочной железе с применением липофилинга.

Лучевая терапия при РМЖ применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. В сочетании с химиотерапией и лечением гормональными препаратами облучение является ведущим компонентом лечения РМЖ на поздних стадиях. Уменьшение и ограничение опухолевого процесса у таких больных в ряде случаев создает возможность проведения оперативного вмешательства. Лучевую терапию успешно применяют при рецидивах опухоли и отдаленных метастазах. С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов используют комбинированное (лучевое и хирургическое) лечение рака молочной железы.

В комплекс лечебных мероприятий при распространенном РМЖ  включают гормонотерапию.

Для лечения злокачественных опухолей широко используют химиотерапию, которая оказывает местное и общее воздействие на опухолевые клетки. Ее применяют с целью профилактики рецидивов и метастазов после хирургического лечения или лучевой терапии. Как правило, химиотерапию проводят при далеко зашедших формах РМЖ.

Наиболее высоких результатов лечения достигают в тех случаях, когда используют комплексный метод, т. е. сочетают как регионарные (операция, лучевая терапия), так и общие (химиотерапия, гормонотерапия) лечебные мероприятия.

После окончания лечения больного РМЖ разрабатывают программу его реабилитации с учетом общего состояния, возраста, стадии процесса, профессии и условий труда. Основной целью ее является устранение многочисленных осложнений, которые возникают в основном после оперативного лечения, например ограничение подвижности в плечевом суставе, плексит, лимфостаз верхней конечности и т.д.

 

Наследственный рак молочной железы.

Современные исследования доказали, что риск заболеть у носительниц определенных генных мутаций достигает 90 процентов. 5-10 процентов всех случаев (РМЖ)   и 10-15 процентов рака яичника (РЯ) вызваны наследственными факторами. В настоящее время существуют методики определения мутаций основных генов, которые определяют риск  наследственного РМЖ:   BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBS1, PALB2.

Наиболее частые клинические признаки наследственного РМЖ: молодой возраст начала заболевания (до 40-45 лет),  возникновение множественных опухолей (РМЖ и РЯ), семейный онкологический анамнез, негативный статус рецепторов (ER, PR, HER2).

Выявление наследственного риска РМЖ необходимо для того, чтобы вовремя провести мероприятия по ранней диагностике и профилактике РМЖ, для подбора правильной тактики хирургического вмешательства (отказ от органосохраняющих операций) и лекарственной терапии (подбор препаратов для химиотерапии и гормонотерапии), для принятия решения о профилактических операциях.

ДНК-тест  на  наследственный РМЖ можно делать, начиная с 18-ти лет. Также с 18-ти лет необходимо ежемесячно проводить самообследование молочных желез. С 25-ти лет таким  пациенткам необходимо часто и регулярно посещать маммолога,  проходить маммографию, а с 35-ти лет — УЗИ яичников каждый год.  В некоторых странах таким пациенткам после 35 лет  осуществляют профилактическую мастэктомию, а после 40- 50 лет — профилактическую овариэктомию.