Применение липофилинга у больных раком молочной железы после лучевой терапии.

Лучевая терапия является одним из основных компонентов комплексного лечения РМЖ. При использовании имплантатов для реконструкции молочной железы после лучевой терапии возрастает риск послеоперационных осложнений, частота которых составляет 45,4 %, поэтому предпочтительней использовать аутологичные ткани. Тем не менее некоторым пациенткам ввиду различных причин невозможно провести реконструкцию молочной железы кожно-мышечными лоскутами. Липофилинг молочной железы — это методика хирургической коррекции молочной железы собственным жиром для увеличения размеров, изменения формы, устранение асимметрии и для улучшения трофики тканей молочной железы. В нескольких исследованиях по изучению эффективности применения липофилинга для реконструкции молочной железы после лучевой терапии получены весьма обнадеживающие результаты. Для определения эффективности липофилинга одновременно с оценкой косметических результатов использовали шкалу LENT SOMA, которая разработана для объективной оценки постлучевых изменений кожи.

Она включает следующие критерии:

  • степень ретракции (или атрофии)
  • отек, изъязвления
  • телеангиэктазии
  • постлучевой фиброз
  • парестезии пигментация кожи
  • лимфостаз верхних конечностей.

В зависимости от наличия вышеперечисленных симптомов определяется степень тяжести постлучевых осложнений от легкой (I степень)до крайне тяжелой (IV степень). Так, G. Rigotti et al. (2007) в своем исследовании продемонстрировали значительный терапевтический эффект липофилинга у 20 больных РМЖ с постлучевыми осложнениями III–IV степени по шкале LENT SOMA. Количество проведенных сеансов липофилинга составило от 1 до 6 (в среднем 2–3 этапа), а объем введенного жира от 60 до 80 мл за сеанс. При среднем периоде наблю дения 30 мес не зафиксировано никаких осложнений операции, а выраженность постлучевых осложнений у всех пациенток не превышала I степень. M. Salgarello et al. (2012) ретроспективно изучали эффектив ность и онкологическую безопасность применения липофилинга перед эндопротезированием молочной железы у больных, ранее получавших лучевую терапию. Имплантаты устанавливали через 3 мес после последнего этапа липофилинга. Спустя 15 месяцев после операции у 15 (93,75 %) из 16 пациенток выявлены удовлетворительные косметические результаты операции. Аналогичные результаты получены I. Sarfati et al.(2011), исследовавшими 28 больных РМЖ после лучевой терапии, которым выполнена рекон струкция имплантатами после липофилинга. Только 1 (3,5 %) пациентке потребовалась замена эндопротеза. Эти весьма обнадеживающие результаты могут стать предпосылкой для проведения много-центровых рандомизированных исследований по изучению эффективности применения липофилинга у больных РМЖ после лучевой терапии в качестве единственного метода реконструкции или в дополнение к стандартным ее методикам.

Р.В. Любота, Н.Ф. Аникусько, А.С. Зотов, Р.И. Верещако, И.И. Любота. Липофилинг как метод реконструктивно восстановительного лечения больных раком молочной железы. Ежеквартальный научно-практический журнал: Опухоли женской репродуктивной системы (4’10)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code