Рак молочной железы: классификация, профилактика, лечение

Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире – на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин.

 

Рак молочной железы (РМЖ) —злокачественная опухоль молочной железы.

Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. По оценкам, в 2004 г. от рака молочной железы умерло 519 000 женщин, большинство (69%) случаев заболевания раком молочной железы происходит в развивающихся странах.

Выживаемость при раке молочной железы в разных странах варьируются в широких пределах — от 80% и более в Северной Америке, Швеции и Японии до около 60% в странах со средним уровнем дохода и до менее 40% в странах с низким уровнем дохода.

У женщин моложе 40 лет встречается редко. Самая высокая частота регистрируется в возрастной группе 45-65 лет.

Среди факторов риска развития молочной железы ‑ генетическая предрасположенность (высокому риску заболевания подвержены родственницы тех женщин, у которых до наступления менопаузы развился рак обеих молочных желез), репродуктивные факторы (раннее появление менструаций, поздний климакс, позднее рождение первого ребенка),  злоупотребление алкоголем, излишний вес и ожирение, физическая инертность. Пользователи оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии подвергаются более высокому риску по сравнению с женщинами, не использующими их.

Грудное вскармливание обладает защитным эффектом.

В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Всемирной организации здравоохранения (1984). Согласно этой классификации выделяется несколько видов рака молочной железы:

A. Неинвазивный рак (in situ):

— внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
‑ дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

— протоковый;
–  дольковый;
— слизистый (муцинозный);
— медуллярный (мозговидный);
— тубулярный;
— апокриновый;
‑ другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы:
— рак Педжета;
— воспалительный рак.

К наиболее благоприятным по течению и прогнозу относят рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный. Менее благоприятным прогнозом отличается РМЖ с метаплазией и рак Педжета. Эти формы составляют не более 10-15% от всех РМЖ. Большая часть РМЖ приходится на долю протокового инфильтрирующего рака и рака с преобладанием внутрипротокового компонента (около 60%), а также долькового инфильтрирующего рака (около 25%), который имеет тенденцию к мультицентричности и двустороннему поражению молочных желез.

Комплексная профилактика неинфекционных болезней, способствующая здоровому питанию, физической активности и борьбе с употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, могут в конечном итоге привести к снижению заболеваемости раком молочной железы в долговременной перспективе.

Важным фактором в борьбе против рака молочной железы является его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости.

Существуют два метода раннего выявления:

— ранняя диагностика или обеспечение осведомленности в отношении ранних признаков и симптомов в симптоматических группах населения для содействия постановке диагноза и проведению лечения на ранних стадиях;

— скрининг, или систематическое применение скрининг-тестов в группах населения, не обнаруживающих видимых симптомов. Он предназначается для выявления людей с патологией, позволяющей предположить рак.

Размеры раковой опухоли и степень ее распространения, —самые важные факторы при оценке прогноза для пациента.

Самообследование молочной железы (СМЖ) — специальная техника обследования груди в домашних условиях —  “пальпация” (прощупывание). Рекомендовано женщинам, начиная с 20 лет.

Клинический осмотр молочной железы проводится у женщин в возрасте 20-40 лет как часть регулярной проверки состояния здоровья как минимум раз в три года. После 40 лет женщина должна обследовать грудь у специалиста ежегодно. Идеально проводить клиническое обследование молочной железы незадолго до маммографии.

Маммография. Женщины в возрасте 40 лет и старше должны проходить маммографию ежегодно. Маммография — рентген молочной железы. Скрининг с помощью маммографии обычно применяется для выявления заболеваний молочной железы у женщин, которые не имеют симптомов каких-либо проблем с грудью. Также маммография может использоваться при наличии таких симптомов, как новообразования, изменения кожи, выделения из соска. Это называется диагностической маммографией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для некоторых женщин из группы высокого риска заболевания раком молочной железы рекомендуется МРТ — обследование вместе с ежегодной маммографией. Оно не рекомендуется как самостоятельное обследование, т.к. может “пропустить” некоторые виды рака, которые не пропустит маммография.

МРТ используется, чтобы определить размеры опухоли у женщин, у которых уже подтвержден диагноз рака молочной железы.

УЗИ молочной железы. Обычно УЗИ применяют, чтобы рассмотреть определенный участок, который вызвал сомнения на маммографии.

Дуктография — специальный вид рентгена, который иногда помогает в определении причины выделений из соска. При помощи этого рентгена определяют наличие опухоли внутри протока.

Биопсия проводится, когда другие обследования указывают на присутствие рака молочной железы. Во время обследования извлекаются клетки из участка, который вызывает сомнения. Существует несколько видов биопсии: пункционная тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия, стереотаксическая и эксцизионная биопсия.

Ткани новообразования, извлеченные во время биопсии, исследуются в лаборатории, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

Если это рак, образцы биопсии также получают градацию от 1 до 3.

Как правило, более низкая градация означает медленно растущий рак, в то время как высокая градация означает быстро растущий рак.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса.

Только хирургическое лечение применяют в ранних стадиях РМЖ. Во всех остальных стадиях хирургическое лечение обязательно должно быть дополнено лучевой терапией, лекарственными методами или их сочетанием.

Лучевая терапия при РМЖ применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. В сочетании с химиотерапией и лечением гормональными препаратами облучение является ведущим компонентом лечения РМЖ на поздних стадиях. Уменьшение и ограничение опухолевого процесса у таких больных в ряде случаев создает возможность проведения оперативного вмешательства.

Лучевую терапию успешно применяют при рецидивах опухоли и отдаленных метастазах. С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов используют комбинированное (лучевое и хирургическое) лечение рака молочной железы.

В комплекс лечебных мероприятий при распространенном РМЖ. включают гормонотерапию.

Для лечения злокачественных опухолей широко используют химиотерапию, которая оказывает местное и общее воздействие на опухолевые клетки. Ее применяют с целью профилактики рецидивов и метастазов после хирургического лечения или лучевой терапии.

Как правило, химиотерапию проводят при далеко зашедших формах РМЖ.

Наиболее высоких результатов лечения достигают в тех случаях, когда используют комплексный метод, т. е. сочетают как регионарные (операция, лучевая терапия), так и общие (химиотерапия, гормонотерапия) лечебные мероприятия.

После окончания лечения больного РМЖ разрабатывают программу его реабилитации с учетом общего состояния, возраста, стадии процесса, профессии и условий труда. Основной целью ее является устранение многочисленных осложнений, которые возникают в основном после оперативного лечения, например ограничение подвижности в плечевом суставе, плексит, лимфостаз верхней конечности и т.д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

code